Endometrioma y fertilidad: cirugía o FIV según la edad y la AMH

Los endometriomas son quistes ováricos causados por la endometriosis y pueden afectar de forma importante la fertilidad. Su presencia sugiere que el ovario está afectado y que podría haber enfermedad pélvica más profunda. En este artículo veremos cómo se diagnostican los endometriomas, cuándo deben tratarse y qué opciones existen para mujeres de distintas edades y con distintos niveles de reserva ovárica.

¿Qué es un endometrioma?

Un endometrioma es un quiste que se forma cuando tejido endometrial (el que normalmente recubre el interior del útero) crece dentro del ovario. Genera un líquido espeso y oscuro que le ha valido el apodo de “quiste de chocolate”. Estos quistes pueden afectar la función ovárica, la calidad de los óvulos y la anatomía pélvica.

Diagnóstico: más que un simple ultrasonido

El diagnóstico inicial se hace con un ultrasonido transvaginal especializado.

En casos complejos, o antes de una cirugía o de un tratamiento de fertilidad, se recomienda un mapeo de endometriosis por imagen, ya sea con ultrasonido avanzado o con resonancia magnética con protocolo de endometriosis.

Importante: todo endometrioma debe estudiarse a fondo. Su presencia obliga a descartar endometriosis profunda en las siguientes zonas:

• Vejiga
• Uréteres
• Tabique rectovaginal
• Ligamentos uterosacros
• Colon y recto

Este diagnóstico integral permite una mejor planeación y ayuda a evitar cirugías innecesarias, al mismo tiempo que protege la fertilidad.

Evaluación de la reserva ovárica

Es fundamental evaluar la reserva ovárica con la prueba de hormona antimülleriana (AMH) y el conteo de folículos antrales (CFA) por ultrasonido. Estos marcadores ayudan a determinar cuántos óvulos hay disponibles y orientan las decisiones sobre la fecundación in vitro (FIV) o la preservación de la fertilidad.

Escenarios clínicos frecuentes

Mujeres menores de 35 años con reserva ovárica normal

• Diagnóstico: endometrioma, AMH normal.
• Plan: si no hay dolor ni necesidad urgente de cirugía, considerar la congelación de óvulos o embriones y la FIV sin cirugía previa.
• Evitar la cirugía salvo que sea absolutamente necesaria, ya que puede dañar el tejido ovárico.

Mujeres menores de 35 años con reserva ovárica baja

• Diagnóstico: endometrioma y AMH baja.
• Plan: actuar rápido. Priorizar la FIV con congelación de embriones o vitrificación de ovocitos antes de que la reserva siga disminuyendo.
• Cirugía solo si es indispensable.

Mujeres mayores de 35 años con buena reserva ovárica

• Diagnóstico: endometrioma y AMH estable.
• Plan: iniciar el tratamiento reproductivo sin demora, ya que la edad afecta la calidad de los óvulos.
• La congelación de embriones es una opción sólida si no se busca un embarazo de inmediato.

Mujeres mayores de 35 años con reserva ovárica baja

• Diagnóstico: endometrioma, AMH baja y edad avanzada.
• Plan: pasar directamente a la FIV.
• Considerar la ovodonación en caso de una respuesta ovárica muy baja.
• Cirugía solo si está estrictamente indicada.

¿Cuándo se debe extirpar quirúrgicamente un endometrioma?

La cirugía se recomienda solo en situaciones específicas:

• Dolor pélvico intenso y persistente
• Endometriomas de más de 4–5 cm que afectan la estimulación ovárica
• Distorsión anatómica importante
• Sospecha de malignidad

Siempre debe considerarse la preservación de la fertilidad (óvulos o embriones) antes de la cirugía, ya que la cirugía ovárica puede reducir la reserva incluso en manos expertas.

FIV y reproducción asistida

La fecundación in vitro (FIV) suele ser el tratamiento más eficaz para mujeres con endometriomas, sobre todo cuando:

• La reserva ovárica es baja
• La edad es mayor de 35 años
• Han fallado tratamientos previos
• La anatomía pélvica está distorsionada

En algunos casos, la punción para obtener los óvulos puede hacerse en el ovario no afectado para evitar puncionar el endometrioma.

Preservación de la fertilidad: una estrategia preventiva

Para las mujeres jóvenes, tengan o no pareja, la preservación de la fertilidad mediante vitrificación de óvulos o congelación de embriones es fundamental cuando:

• Hay endometriomas bilaterales
• Ya hubo una cirugía ovárica previa
• Los niveles de AMH van en descenso
• Se planea un embarazo a futuro

Reflexiones finales

El manejo de los endometriomas debe ser personalizado, oportuno y basado en evidencia. La edad, la reserva ovárica y los objetivos reproductivos determinan si conviene preservar, tratar, operar o estimular.

En EndoGlobal combinamos atención especializada, diagnóstico avanzado y acompañamiento humano para ayudarte a proteger tu fertilidad y a tomar decisiones informadas.

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